Fermeture de béance antérieure : quand la psychologie réoriente le protocole ortho-chirurgical initialement prévu

Par
Guillaume Lecocq
Publié le 11.07.2022. Paru dans L'Orthodontiste n°3 - 15 juin 2022 (page 48-56)

Fermeture de béance antérieure : quand la psychologie réoriente le protocole ortho-chirurgical initialement prévu

Cas clinique

En 2008, la patiente, âgée de 34 ans, se présente pour le traitement de ses « dents mal placées, et de l’écart entre les dents du haut et du bas » (fig. 1). Elle a déjà bénéficié d’un traitement adolescent par plaque amovible maxillaire.

1. Photographies exobuccales et endobuccales de début de traitement.

Au niveau exobuccal, la patiente présente un visage convexe avec un étage inférieur de la face augmenté et une absence de contact bilabial au repos traduisant un contexte dysfonctionnel. Le sourire est gingival et étroit.

L’analyse endobuccale et l’étude céphalométrique (fig. 2, tableau 1) confirment le diagnostic de classe II squelettique hyperdivergente avec une classe II molaire et canine bilatérale, associée à un encombrement, à une dysharmonie du sens transversal par endoalvéolie maxillaire, et une béance antérieure par infra-alvéolie incisive maxillaire dans un contexte dysfonctionnel de la musculature péri-labiale et mentonnière.

2. Radiographie panoramique, téléradiographie et tracé céphalométrique.

Tableau 1 : Valeurs céphalométriques
	Valeur moyenne	Avant traitement – 10/04/2008	Après contention – 19/12/2011
FMA	25 ± 3°	33°	30°
FMIA	68 ± 3°	54°	55°
IMPA	87 ± 3°	93°	95°
angle Z	78°± X	71°	72°
Go-Gn/SN	32°± 2,5°	44°	41°
SN/ENA-ENP	8° ± 3	9°	9°
ENA-ENP/Go-Gn	25 ± 6	39°	36°
SNA	82°± 3,5°	83°	83°
SNB	80°± 3,5°	74°	76°
ANB	2 ± 2°	9°	7°
Ao-Bo	2 ± 2 mm	5 mm	3 mm
I/ENA-ENP	110° ± 6	108°	109°
I/i	132° ± 6°	128°	125°